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口腔不良习惯--您的小孩有这些问题吗

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  •   口腔不良习惯是发生于口腔环境的有害的、异常的习惯性行为。口腔不良习惯是错牙合畸形的主要病因之一,约占错牙合畸形病因的16.1%。由于口腔不良习惯对生长发育期儿童口颌系统的长期作用,影响了颌骨的发育,破坏了建牙合的动力平衡,因而导致错牙合和畸形的产生。因此,口腔不良习惯的防治,是错牙合畸形防治的重要组成部分,应大力加强卫生宣教,防止口腔不良习惯的产生。对已出现的口腔不良习惯应及时纠正,将殆、颌、面的发育导向正常,减少错殆畸形发生率。

      对口腔不良习惯进行研究的人员,除口腔正畸科医生外,还有儿科医生、精神科医生、心理学家、语言病理学家和儿童的父母。口腔正畸医生和语言病理学家关心的是儿童在长期口腔不良习惯的影响下,口腔结构的改变;儿科医生、精神病学家、心理学家关心的则是儿童口腔不

      良习惯产生的原因。

      一、临床常见的口腔不良习惯种类颇多,临床常见的口腔不良习惯有:

      1.允的习惯:允拇指习惯、允食指习惯、允颊习惯、允唇习惯。

      2.咬的习惯:咬下唇习惯、咬上唇习惯、吐物习惯。

      3.舌习惯:吐舌习惯、伸舌习惯、舔牙习惯、吐舌吞咽 。

      4.口呼吸习惯。

      5,下颌前伸习惯。

      6.偏侧咀嚼习惯。

      二、口腔不良习惯导致的错拾畸形及机制

      不良习惯是否会引起畸形,与不良习惯发生的历史,不良习惯每日发生的频率,每次持续的时间,不良习惯对牙颌产生压力的大小,以及儿童的发育情况等都有关系。不良习惯究竟会引起什么样的畸形,则与不良习惯加于牙颌上压力的方向、位置和大小有关,但其导致错牙合畸

      形的根本机制都是破坏了建牙合的动力平衡。这里重点介绍临床最常见的口腔不良习惯导致的错牙合畸形及机制。

      (一)吮拇指习惯

      吮拇指习惯可造成前牙区局部圆形小开牙合,上前牙前突,开唇露齿,牙弓狭窄,腭盖高拱,下前牙舌倾,下颌后缩。

      由于拇指放在上、下前牙之间,阻止了上、下前牙萌出,形成前牙开牙合,并且产生压力,迫使上前牙前突,下前牙向舌侧倾斜,下颌后缩,覆盖显著增大。长期的吮吸动作,双颊收缩而使牙弓狭窄,腭盖高拱。大拇指的压迫促硬腭局部凹陷。开牙合形成后,继发伸舌习惯,从而加重开殆,形成恶性循环,成为永久性畸形,语言障碍。儿童因此常受他人讥笑、父母责难,以致改变心理状态,造成性情孤僻、乖张,甚至反抗父母及教师的劝告和诱导,智力发育迟缓,有自卑感及孤独感。

      (二)咬唇习惯

      由于咬上、下唇对牙齿的压力不同,其造成的错牙合畸形也不同。

      1.咬下唇习惯  咬下唇习惯导致上前牙前突,下颌后缩,前牙深覆牙合、深覆盖。因咬下唇增加了上前牙舌侧的压力及下前牙唇侧压力,使上前牙唇向移动,同时阻碍下牙弓及下颌向前发育并压下前牙舌向移动,造成上前牙唇向倾斜并出现牙间隙,而下前牙向舌侧倾斜并呈拥挤状态,上、下前牙形成深覆盖。颜面表现为开唇露齿,上唇短缩,上前牙前突和下颌后缩等症状。

      由于前牙的深覆盖,下唇自然处于上、下前牙之间而被上前牙所覆盖,这种异常现象称作覆盖下唇,或叫继发性下唇卷缩。由于下唇的压力,加重上前牙向唇侧移位及下颌的远中错抬畸形的发展。

      2,咬上唇习惯  咬上唇习惯可形成前牙反殆,下颌前突畸形。

      咬上唇习惯形成错抬畸形的机制与咬下唇者的压力相反。

      (三)舌习惯

      舌习惯分为吐舌、伸舌、舔牙、吐舌吞咽4种,因舌习惯的性质不同,所造成的错抬畸形的表现及机制也不相同。

      1.吐舌习惯  吐舌习惯可以形成前牙区的梭形开牙合畸形。由于舌尖伸于上、下前牙之间,阻止了前牙在垂直方向的萌出,前牙不能萌出至抬平面,以建立正常的覆抬关系,而形成前牙开抬畸形。因为舌体的两边薄中间厚,所以前牙局部开抬表现为两边小中间大的梭形间隙。

      2.伸舌习惯  伸舌习惯导致前牙开抬及下颌前突畸形。临床上大多数前牙反殆、下颌前突的病例,是因为扁桃体肥大而继发伸舌习惯所致。扁桃体肥大的患儿为减轻呼吸困难,将舌前伸,以扩大咽腔,舌体前伸带动下颌前伸,久之,形成下颌前突畸形。

      伸舌习惯有别于吐舌习惯,伸舌习惯舌向前伸的幅度较吐舌习惯要大,且伸舌习惯在舌向前伸的同时带动下颌向前移位。因此,伸舌习惯除造成前牙开殆外,同时还有下颌前突畸形。

      3.舔牙习惯  舔牙习惯造成前牙唇倾、牙间隙。

      舌舔上、下前牙的舌面,加大了向外的作用力,破坏了牙弓内外肌肉的正常动力平衡,促使前牙向唇侧倾斜、牙间隙。单纯舔上前牙者可能出现前牙深覆盖,单纯舔下前牙者则可能出现前牙对刃牙合或反耠。

      4.吐舌吞咽  吐舌吞咽可造成上前牙前突及开抬畸形,以其高角面型的前牙深覆盖为特征性错殆畸形。

      正常吞咽时,上、下牙弓咬牙合,上、下唇闭合,舌与唇、颊部肌肉在牙弓的内、外形成动力平衡,这一动力平衡推动牙、颌系统向正常方向发展。而吐舌吞咽者在吞咽时,唇不能闭合,牙不能咬殆,牙弓内、外失去正常动力平衡,在吞咽动作中,舌对上、下牙弓所施加的压力,不但可使上前牙唇向倾斜,并将下前牙压低,而且逐渐形成上牙弓前突及开牙合。由于下颌被降肌群向后下牵引,可能发展成下颌缩畸形,前牙深覆盖,面下1/3过高。

      (四)口呼吸习惯

      口呼吸习惯导致上颌前突、下颌后缩,前牙深覆殆、深覆盖,牙弓狭窄,腭盖高拱,开唇露齿。

      口呼吸时,下颌下垂,舌也被牵引下落。上颌弓内侧失去舌体的支持,使上颌弓失去了内、外肌肉的正常动力平衡,在外侧受颊肌压迫,内侧失去舌的支持的情况下,上颌牙弓宽度不能正常发育,遂发展为牙弓狭窄、腭盖高拱、前牙拥挤或前突,而下颌不能向前发育,出现下颌后缩。

      (五)下颌前伸习惯

      下颌前伸习惯形成前牙反牙合,下颌前突畸形。

      下颌前伸习惯加强了翼外肌牵引下颌向前的力量,因而破坏了下颌前后方向的正常动力平衡,而形成前牙反牙合,下颌前突畸形。

      (六)偏侧咀嚼习惯

      偏侧咀嚼可形成单侧后牙对牙合,甚至反抬,下颌偏斜。

      偏侧咀嚼时,下牙弓经常向咀嚼侧运动,下颌向咀嚼侧旋转,咀嚼侧后牙形成对殆,甚至反抬,呈远中关系,而废用侧为近中关系,下颌前牙中线逐渐向咀嚼侧偏移,颜面左右发育不对称。

      三、口腔不良习惯的纠正

      对于口腔不良习惯应尽早纠正,防止错抬畸形的产生。对于已导致错牙合畸形的口腔不良习惯,在矫治错牙合畸形前,应先行口腔不良习惯的纠正。

      根据各种不良习惯所导致的错抬畸形的特征,对口腔不良习惯的诊断一般并不难,关键是临床医生在矫治错牙合畸形前要考虑到不良习惯的致病因素。

      口腔不良习惯的纠正,首先必须取得患儿的合作,对患儿进行教育和诱导,让其认识到口腔不良习惯的害处,以争取自行摒弃。一般讲,发生时间不久、持续时间不长的口腔不良习惯,通过耐心说服教育,加上父母的引导和提醒,是有可能纠正的。

      另外,可加一些别的提醒方法,如吮指习惯,在吮吸的手指上 涂刺激性药物等。

      长期而又比较顽固的口腔不良习惯,可用口腔内配戴矫治器的办法协助纠正。纠正口腔不良习惯的矫治器种类较多,临床应根据儿童的不同情况选择使用。这些矫治有些是因改变了口腔“环境”而起到“提醒”的作用,有些则带有惩罚性质,如腭刺、唇颊刺等。

      1.破除吮拇指习惯  破除吮拇指习惯可用附有腭网或腭刺

      的活动或固定矫治器,使儿童在吮吸手指时,不再感觉舒适,不再感觉舒适,而有提醒儿童纠正允指习惯的作用。

      另外,戴于口腔前庭的前庭盾,也可用以破除睡眠时的吮指习惯,前庭盾将固有口腔与口外隔开,阻止手指伸人口腔。同时前庭盾利用唇颊肌力量,舌向移动因吮指而唇倾的上前牙。

      2.破除舌习惯  破除舌习惯可用附有腭刺、腭屏的活动或固定矫治器,使舌体局限于固有口腔内,提醒并阻止舌与牙齿接触。

      吐舌吞咽除戴用矫治器外,还需进行舌肌功能训练。将一小块咬碎的硬糖放在舌尖之上,将舌上抬,使舌尖与矫治器上腭屏接触,当糖溶化时做吞咽动作。注意吞咽时,舌不能离开腭屏的后面。每次练习至少3遍,每日3次。

      3.口呼吸  前庭盾关闭了口腔通气道,因此可在晚上戴用前庭盾破除口呼吸。有上唇短缩的,可同时配合唇肌训练。但有机械性鼻呼吸道阻塞的不能使用。

      4.破除咬唇习惯  咬下唇及覆盖下唇、吮吸下唇习惯等均可用附唇挡丝的上颌活动矫治器,将下唇撑开,阻止前牙咬或吮吸下唇。同理咬上唇习惯可用附有唇挡、唇挡丝的固定或活动矫治器矫治,或唇弓上附短刺的活动矫治器矫治。前庭盾可于夜间睡眠时戴用,以矫治咬上、下唇习惯。

      5.破除下颌前伸习惯  前牙无反锁结关系的,用头帽颏兜矫治。前牙有反锁结关系的,顷内加用附殆垫的可摘矫治器解除上、下颌前牙的反锁结关系,以便下颌能无阻碍地向后滑动。

      6.破除偏侧咀嚼习惯  去除导致偏侧咀嚼习惯的病因,一般偏侧咀嚼习惯的病原,一般偏侧咀嚼均能破除,长期偏侧咀嚼已造成两侧颌骨生长及肌肉发生改变的,可用上颌牙斜面导板矫治器进行矫治。

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